Manejo Del Infarto Agudo Del Miocardio En Urgencias Pdf

Manejo del infarto agudo del miocardio en urgencias pdf

El dolor puede no ser agudo.

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Incluso en una fase temprana, el ECG es raramente normal. Un ECG previo puede ayudar a determinar si el bloqueo de rama es nuevo y, por lo tanto, la sospecha de infarto de miocardio en curso es alta.

Se deben evitar las.

Recomendaciones para el alivio del dolor, la disnea y la ansiedad. Pueden ser necesarias dosis repetidas. La ansiedad es una respuesta natural al dolor y las circunstancias que envuelven a un ataque cardiaco. Como esta arritmia ocurre, sobre todo, en una fase temprana, estas muertes suelen tener lugar fuera del hospital.

Para simplificar se aconseja describir e informar de los retrasos tal como se muestra en la figura 1. Debe reducirse todo lo que sea posible.. Por lo tanto es muy importante disponer de un servicio de urgencias bien entrenado y un protocolo escrito, actualizado y compartido, sobre manejo del IAMCEST.

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Adaptada de Wijns et al Se han observado tasas inferiores de mortalidad en pacientes que se someten a angioplastia primaria en centros con un alto volumen de procedimientos de angioplastia. En En pacientes que se presentan directamente a un hospital con capacidad para realizar angioplastias, el objetivo debe ser realizar la angioplastia primaria dentro de los primeros 60 min desde el PCM.

Angioplastia primaria: indicaciones y aspectos del procedimiento. Sin embargo, el uso de SFA no se ha asociado a un aumento del riesgo de muerte, infarto de miocardio o trombosis intra- stent en el seguimiento a largo plazo Los resultados son controvertidos 91— El abciximab i.

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Por lo tanto, se puede considerar la ruta i. Ha habido muchos intentos de tratar el no reflujo mediante vasodilatadores i. Globalmente, el mayor beneficio absoluto se observa entre los pacientes de mayor riesgo, incluso cuando el beneficio proporcional pueda ser similar.

Se han estudiado diversas variantes de tPA.

El objetivo es empezar el tratamiento dentro de los primeros 30 min del PCM. En el caso de los pacientes que se presentan directamente al hospital, un objetivo realista es iniciar la fibrinolisis en un plazo de 30 min tiempo puerta-aguja.

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La primera dosis de mg debe masticarse o administrarse de forma i. El prasugrel y el ticagrelor no se han investigado como coadyuvantes de la fibrinolisis y no deben administrarse..

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Los beneficios de la angioplastia precoz de rutina tras la trombolisis se han observado en ausencia de un riesgo elevado de episodios adversos accidente cerebrovascular o hemorragia.. A menudo se necesita realizar un enfoque multidisciplinar, que incluya un equipo cardiaco y el adecuado consentimiento informado por parte del paciente..

De forma similar, el estudio DANAMI-3 investiga si es conveniente tratar las lesiones no responsables en pacientes sometidos previamente a una angioplastia primaria.. Aunque las tasas de infarto de miocardio no fatal y accidentes cerebrovasculares no fueron significativamente distintas en esta cohorte, la mortalidad se redujo a la mitad en el grupo de ticagrelor.

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En el futuro, el uso de cangrelor, un inhibidor i. Si se tiene que realizar angioplastia primaria en un paciente que recibe fondaparinux se debe administrar HNF i. Las dosis recomendadas se muestran en la tabla En particular, los beneficios del control estricto de la glucosa mediante insulina i. Debido a la frecuencia de diabetes no diagnosticada y alteraciones del metabolismo de la glucosa en pacientes con IAMCEST, es razonable medir la HbA1c y la glucemia en ayunas en todos los pacientes sin diabetes conocida que han desarrollado hiperglucemia durante la fase aguda tabla La unidad debe ser capaz de manejar a pacientes con enfermedad arterial y pulmonar grave.

En conjunto, el alta precoz de pacientes de bajo riesgo dentro de las primeras 72 h es factible y segura en pacientes con IAMCEST no complicado y angioplastia primaria efectiva — Por su alta disponibilidad y bajo coste, habitualmente se utiliza una prueba de esfuerzo con ECG.

No obstante, en pacientes con infarto de miocardio previo, su. Los parches de nicotina han demostrado ser seguros en pacientes con SCA Cada hospital debe adoptar un protocolo para dejar de fumar.. Muchos alimentos procesados y preparados contienen mucha sal y grasas de calidad dudosa. No se pueden dar recomendaciones generalizadas sobre el tiempo que debe transcurrir para reiniciar las actividades diarias.

Las dosis de aspirina que deben emplearse es un tema debatido. Para el tratamiento a largo plazo se suelen utilizar las dosis bajas mg. Estos beneficios deben sopesarse frente los beneficios de los SFA para prevenir las reestenosis 4, Por lo tanto, el uso precoz de bloqueadores beta i.

Se debe considerar un tratamiento con estatinas de menor intensidad en los casos de pacientes con riesgo elevado de desarrollar efectos secundarios p. En pacientes que se sabe que son intolerantes a cualquier dosis de estatinas se debe considerar el tratamiento con ezetimiba.. Los nitratos i. Las concentraciones normales tienen un valor predictivo negativo fuerte.

No obstante, el aporte precoz de fluidos mejora la supervivencia en otras formas de shock. Un estudio aleatorizado reciente ha comparado la noradrenalina con la dopamina en 1.

En la insuficiencia cardiaca moderada con edema pulmonar clase Killip III , la morfina i. Los episodios pueden durar desde minutos hasta horas y, a menudo, son repetitivos. En algunos casos, la frecuencia ventricular alta contribuye a la insuficiencia cardiaca y requiere tratamiento inmediato.

Varios estudios , , aunque no todos , han sugerido que el desarrollo de FA en el contexto del IAM es un predictor independiente de mortalidad de cualquier causa, independientemente del tratamiento que se administre.

Por lo tanto, los pacientes con FA y factores de riesgo de tromboembolia se deben tratar adecuadamente con anticoagulantes orales. Otras taquicardias supraventriculares son raras y suelen ser autolimitantes. Pueden responder a maniobras vagales. Su valor predictor de FV es cuestionable. Normalmente no precisa tratamiento. Si en estos casos no hay respuesta a la atropina, se recomienda el uso de un marcapasos temporal.. El bloqueo cardiaco de primer grado no necesita tratamiento.

En caso de que los cause se debe administrar atropina en primer lugar. El desarrollo de un bloqueo o hemibloqueo de rama nuevo suele indicar la existencia de un infarto anterior extenso.

Por lo tanto hay una probabilidad elevada de desarrollo de bloqueo AV completo y fallo de la bomba.. El desarrollo de hemopericardio y taponamiento suelen ser fatales a corto plazo.

El dolor suele responder al tratamiento con aspirina, paracetamol o colchicina a altas dosis. Hay consenso en que los trombos murales, una vez que se diagnostican, requieren tratamiento anticoagulante oral con antagonistas de la vitamina K durante 6 meses.

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Tabla 1. Tabla 5. Tabla Texto completo. Tabla 2. Niveles de evidencia. Tabla 3. ECG: electrocardiograma.

Tabla 4. Nivel de evidencia. Tabla 6. Tabla 7. Paro cardiaco.

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Figura 1. Tabla 8. Adaptada de Wijns et al 4.

Figura 2. Tabla 9. Subgrupos especiales. HbA1c: hemoglobina A1c.

Manejo extrahospitalario del SCACEST: El código infarto en Madrid

Van de Werf, J. Bax, A. Betriu, C.